Целиакия и аллергия на белки пшеницы.

       

    Целиакия хроническая генетически обусловленная аутоиммунная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков  зерна некоторых злаковых культур с развитием  атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома нарушения всасывания некоторых пищевых продуктов.

Специфическим белком зерна является глютен. Что представляет собой глютен?

Прежде всего, стоит знать, что глютен это сложный белок, который входит в состав зерна многих злаковых культур, таких как пшеница, рожь, овес и ячмень.

Глютен еще называют клейковиной. Он делает тесто эластичным и влияет на скорость его подъема при выпечке. Его можно обнаружить во всех продуктах из пшеницы, ржи, овса, ячменя и производных, он входит в хлеб, булки, лаваши, печенье, бублики, кексы, торты, пиццу, хлопья, макаронные изделия, пиво и т.д.

К глютенам относятся спирторастворимые протеины, богатые аминокислотами глутамином и пролином, а именно: глиадин пшеницы, секалин ржи и хордеин ячменя. К этой же группе протеинов можно отнести и  авенин овса, хотя ученые еще окончательно не решили относить ли авенин к разряду «токсичных». В медицинской литературе все опасные для больных целиакией белки злаковых для краткости обозначают термином «глютен». Таким образов для развития целиакии необходимо два фактора. Первое — это наличие аутоантител к глютену и второе — это поступление с пищей продуктов содержащих этот белок.

Кроме целиакии у ребенка возможна также пищевая аллергия и пищевая непереносимость на аллергены пшеницы, которые являются наиболее распространенными болезнями раннего детского возраста.

Для дифференциального диагноза между аллергией к пшенице необходимо проведение  кожных проб для обнаружения специфических IgE к глютену и проведение нагрузочной пробы с глютеном. В случае наличия положительного результата диагноз пищевой аллергии может быть подтвержден. Осложненный аллергологический анамнез не является достоверным дифференциальным критерием отсутствия целиакии, в связи с тем, что аллергия зачастую является сопутствующим заболеванием. Другими словами, эти два патологических состояния могут сочетаться. Хотя целиакия и аллергия на пшеницу это разные патологические состояния, но так как целиакия является аутоиммунным заболеванием, то входит в круг интересов врача аллерголога-иммунолога.

Клиническая картина целиакии

Типичные симптомы целиакии — боли в животе, рвота, снижение аппетита, обильный зловонный стул, диарея, метеоризм, задержка физического развития — чаще встречаются в раннем возрасте, развиваются через 1,5–2 мес после введения в рацион злаковых продуктов, возможно, после инфекционного заболевания. Также характерны учащение актов дефекации, полифекалия, стеаторея, увеличение окружности живота на фоне снижения массы тела, признаки гипотрофии (снижение массы тела, истончение подкожного жирового слоя), снижение мышечного тонуса, утрата ранее приобретенных навыков и умений, гипопротеинемические отеки.

Еще одним проявлением целиакии является герпетиформный дерматит дюринга. Это  хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов обследованию на предмет наличия целиакии подлежат дети и подростки, имеющие следующие состояния или симптомы:

  • хроническая или рецидивирующая диарея,
  • тошнота или рвота,
  • хронический болевой синдром, чувство растяжения,
  • хронический запор,
  • отставание в развитии, потеря веса, задержка роста, задержка полового развития,
  • аменорея,
  • рефрактерная к терапии железодефицитная анемия,
  • спонтанные переломы (остеопения/остеопороз),
  • рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит,
  • повышение активности печеночных ферментов,
  • синдром хронической усталости.                                                                                                                                                 Диагностика целиакии в таких случаях обычно незатруднительна, а своевременное назначение безглютеновой диеты довольно быстро приводит к купированию клинических симптомов и нормализации темпов физического и нервно-психического развития ребенка.

Обнаружение одного или нескольких указанных симптомов у ребенка требует обязательного серологического обследования: определения концентрации антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе на амбулаторном этапе. В настоящее время данный тест доступен не во всех медицинских учреждениях. В случае выявления повышенного содержания антител к тканевой трансглутаминазе ребенка направляют на госпитализацию в стационар, располагающий инструментами для прицельной диагностики целиакии для более детального осмотра и проведения эндоскопического исследования двенадцатиперстной и тощей кишки со взятием биопсии на гистологический анализ (обязательно!). Необходимо помнить, что обследование ребенка с подозрением на целиакию, как серологическое, так и морфологическое, должно быть выполнено строго на фоне обычной диеты!

Вы можете пропустить чтение записи и оставить комментарий. Размещение ссылок запрещено.

Оставить комментарий